职工大额医保年度最高补助45万元

  4月15日,沈阳市医疗保障事务服务中心就近期市民通过电话和网站咨询的有关医保问题集结起来,给予集中解答,并将相关政策进行解读。

  领取失业金期间

  不缴纳生育保险费

  市民提问:2017年8月份开始缴纳保险,2018年11月份开始停保领取失业金三个月,2019年2月新单位重新缴纳保险,这种生育险算连续缴纳吗?

  解答:领取失业金期间不缴纳生育保险费,生育保险领取生育津贴待遇自2019年2月重新计算。

  大额医疗保险

  直接在定点医疗机构结算

  市民提问:我于2018年12月及2019年1月做了两次心脏支架手术,费用共计84660元,医保负担60050元,个人负担24610元,想咨询一下,我可以申请大病保险或二次报销吗?如果可以,是到医保局申请,还是到社区申请。大病保险或二次报销是出院直接结算?

  解答:参保人员年累计由统筹基金支出的医疗费超过年最高支付限额15万元时,大额医疗费用补助保险方可给予补助,年度最高补助限额为45万元,直接在定点医疗机构结算。参保人员在本市定点医疗机构发生的符合补充医疗保险(二次报销)支付的医疗费用,直接在定点医疗机构享受补偿待遇。如符合报销范围,在出院结算单据中“补充保险支付”或“其他保险支付”中显示的金额为二次报销金额。

  医保报销跟医保卡账户

  进账金额没关系

  市民提问:我在辽宁中医治病,当把医保卡里的钱用光了。还能继续治病么?是否必须用现金才能看病呢?

  解答:账户的钱也是您自己的,不管是住院还是门诊应由个人承担部分,个人账户不足时由现金支付。如涉及医保报销跟医保账户每月进账金额没有关系。

  绿色医保本

  已取消发放

  市民提问:沈阳市医疗保险卡存在,但绿色医保本丢失,请问如何购买,或者申领新本?

  解答:绿色医保本医保中心已取消发放。就医时购买医院病历本即可。

  新社会保障卡

  需激活医保功能

  市民提问:医保卡自开通起没有用过,后来停保,现在想用就可以直接用吗?还是需要重新启用?

  解答:如是新的社会保障卡需要激活医保功能,才可以正常使用。如已激活医保功能,就不需要再次激活,可以正常使用。启用社会保障卡的社保功能:①定点医疗机构;②合作银行;③定点药店;④一体机;⑤智慧医保APP。

  继续参保时

  使用原医保卡

  市民提问:大学时学校给办的医保卡,毕业之后5年没再缴费,现在医保卡处于暂停缴费的状态,现在没有上班。想交医保的话还能用大学的医保卡吗?还是需要注销重新办理社会保障卡?

  解答:如您是在沈阳市参保,医保中心只在首次参保时给您发卡。继续参保时继续使用原医保卡。如是灵活就业人员参保会涉及原医保卡更换社保卡。在参保时窗口工作人员会告诉您该怎么做。

  外地急诊急救住院

  医疗费用由个人先行垫付

  市民提问:我在外地突然发病,脑干出血,现在已住院进行治疗,请问后续如何办理医保报销?

  解答:外地急诊急救住院的参保人员发生的医疗费用均由个人先行垫付,对符合沈阳市基本医疗保险规定支付范围的医疗费用,在医疗终结后六个月内,由本人或代理人持相关材料到医保中心审核。可拨打医疗审核部电话024-62161713了解报销范围及报销流程、手续。